سه شنبه ٢١ آذر ١٣٩٦
صفحه اصلی|کتابخانه دیجیتال|نقشه سایت|تماس با دانشگاه|روابط عمومي|دفتر نهاد رهبری|English
منو اصلی
پیوندها
تقویم
آمار بازدید
 بازدید این صفحه : 2658
 بازدید امروز : 153
 کل بازدید : 4460892
 بازدیدکنندگان آنلاين : 10
 زمان بازدید : 0/2188
فرم شکایت یا درخواست

فرم دریافت شکایات مردم

نام:* نام خانوادگی: * نام پدر :*
کد ملی: *
محل صدور شناسنامه:
استان:: شهرستان**
تاریخ تولد:
روزماهسال
کدپستی:
میزان تحصیلات: *شغل:
محل اشتغال
آدرس محل سکونت:

نام و آدرس شرکت:
**

وضعیت خاص


نام دستگاه یا واحد سازمانی مورد شکایت:
**

آیا سابقه طرح یا درخواست از این دستگاه را داشته اید؟
بلی خیر
خلاصه شکایت یا درخواست:




 تمامی حقوق این سایت متعلق به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی شهرستان بم می باشد